«Хорошее мочеиспускание – это единственное удовольствие, которое можно получить, не испытывая потом угрызений совести» Иммануил Кант

Большинство людей привыкли заботиться о своем сердце, измеряют артериальное давление крови, контролируют уровень холестерина в крови. Но мало уделяют внимания здоровью органа, который часто называют «вторым сердцем» мужчины — предстательной железы. А она  требует серьезного  отношения! Этот маленький орган о местонахождении и функции которого знает не каждый человек и он является одним из наиболее частых источников проблем со здоровьем у сильной половины человечества в зрелом и пожилом возрасте. Знание симптомов, связанных с заболеваниями предстательной железы и своевременное обращение к врачу  — залог успеха в дальнейшем

Существует три основных заболевания предстательной железы:

1.  Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или аденома предстательной железы

2.  Простатит

3. Рак предстательной железы

1 Аденома простаты Доброкачественная гиперплазия предстательной железы ( ДГПЖ )  — не злокачественная опухоль предстательной железы. Нормальная предстательная железы активно развивается в период полового созревания, а затем ее размер остается неизменным в течение длительного времени. Патологический рост обычно начинается в возрасте около 40 лет. Примерно 60% мужчин старше 60 лет и около 80% более 80 имеют признаки ДГПЖ. Важно помнить, что симптомы при ДГПЖ являются проявлением болезни, которую нужно лечить! Течение аденомы предстательной железы делится на три этапа:

• Первый этап или стадия предвестников заболевания                        На данном этапе есть первые признаки нарушения мочеиспускания. Увеличивается частота мочеиспускания в ночное время. Пациент должен вставать несколько раз ночью, чтобы помочиться. Струя мочи становится вялой и мочеиспускание может заканчиваться каплями. Иногда позывы на мочеиспускание днем настолько сильные, что больной не может долго откладывать мочеиспускание и вынужден бежать в туалет. На первом этапе мочевой пузырь может полностью не опорожняться, остаточная моча не связана с компенсационным увеличением мышцы изгоняющей мочу из мочевого пузыря. Постепенно происходит декомпенсация и болезнь переходит во вторую стадию. Продолжительность этой стадии от одного года до 15 лет.
• На втором этапе болезни становится все труднее мочиться. Струя мочи становится более вялой, падает отвесно, мочеиспускание может прерываться и идти каплями. Для того, чтобы помочиться пациент должен приложить усилие. Иногда мочеиспускание удается завершить только в несколько этапов. Мышечная ткань мочевого пузыря истончается, мочевой пузырь растягивается, и в нем накапливается остаточная моча. Любое переохлаждение, стресс, погрешности в диете, сопутствующие заболевания могут привести к полному перекрытию мочеиспускательного канала и острой задержки мочеиспускания Моча скапливается в мочевом пузыре и пациент не в состоянии помочиться. Пациент испытывает сильные боли в животе. В этом случае удалять мочу из мочевого пузыря необходимо с помощью катетера. Иногда количество мочи достигает запредельного количества — несколько литров. Острая задержка мочеиспускания  может произойти на любой стадии заболевания. Дальнейшее течение болезни приводит к осложнениям, связанным с застоем мочи в мочевом пузыре, тогда приходит следующий этап болезни.
• В третьей стадии болезни мочевой пузырь растянут, его объем резко увеличился. Количество остаточной мочи до двух литров. Это приводит к повышению давления в мочеточники и почки, а  это приводит к заболеванию почек, общей слабости, жажде, нарушению со стороны  желудочно-кишечного тракта. Повышенное давление и перерастянутая стенка мочевого пузыря приводит к повреждению вен мочевого пузыря, которое проявляется появлением крови в моче. Из-за застоя мочи в мочевом пузыре может легко присоединиться , возникает цистит. Застой мочи также способствует образованию камней в мочевом пузыре.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы ( ДГПЖ ) , аденома простаты является одним из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого возраста и определяется гистологическим наличием доброкачественной ткани, расположенной в окружности проксимального сегмента мочеиспускательного канала. При аутопсии гистологические признаки ДГПЖ обнаруживаются у более чем 40% мужчин в возрасте 50 лет и более чем в 90% у мужчин старше 80 лет. Факторы риска аденомы простаты:

• Возраст пациента
• Нормальная секреторная функция яичек

Процессы, развивающиеся при доброкачественной гиперплазии предстательной железы приводят к:

• Разрастанию гиперплазированной ткани предстательной железы (механический компонент обструкции)
• Повышению активности и тонуса а-1-адренорецепторов предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатического отдела мочеиспускательного канала, ведущим к сокращению гладкой мускулатуры этих органов (динамический компонент обструкции)
• Нарушением метаболических процессов в ткани простаты, ведущим к возникновению расстройств кровообращения этих органов и присоединению асептического воспалительного процесса.

В результате инфравезикальной обструкции значительные изменения происходят в мочевом пузыре:

• В начале развития патологического процесса компенсаторное усиление сократительной способности детрузора приводит к временному поддержанию адекватного мочеиспускания.
• Дальнейшее прогрессирование динамического и механического компонентов обструкции приводят к тому, что несмотря на усилия мускулатуры мочевого пузыря, их становится недостаточно для поддержания нормального мочеиспускания.
• Прогрессирующая ИВО, ишемия детрузора вследствие его гипертрофии, развитие склеротических изменений стенки мочевого пузыря приводят к ещё большим нарушениям функционального состояния мочевого пузыря. При проведении уродинамического обследования в фазу накопления отмечается снижение тонуса и повышение порога возбудимости мочевого пузыря. В фазу эвакуации диагностируется увеличение ИВО, ухудшение мочеиспускания, снижение сократительной способности детрузора.

В зависимости от преобладающей тканевой композиции доброкачественную гиперплазию подразделяют на:

•     железистую
•     стромальную
•     смешанную.

Классификация Гюйона (Guyon):

• В  1 стадии: у больных возникают расстройства мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря и отсутствии существенных изменений со стороны верхних мочевых путей и почек.
• Во 2 стадии: значительно нарушается функция мочевого пузыря и появляется остаточная моча. Почки и верхние мочевые пути проходят этапы снижения функционального состояния.
• В 3 стадии: развивается полная декомпенсация функции мочевого пузыря и наблюдается парадоксальная ишурия. Отмечается выраженное расширение верхних мочевых путей и прогрессивное нарушение парциальных функций почечной паренхимы вследствие обструктивной уропатии.

Клиническая картина: Обструктивные (опорожнения)

• Вялая струя мочи
• Затрудненное мочеиспускание
• Необходимость напрягать брюшную стенку при мочеиспускании
• Увеличение времени мочеиспускания
• Прерывистость мочеиспускания
• Отделение мочи по каплям в конце мочеиспускания
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
• Парадоксальная ишурия

 Ирритативные:

• Учащённое мочеиспускание малыми порциями
• Болезненное мочеиспускание
• Повелительные позывы к мочеиспусканию
• Императивное недержание мочи
• Ночная поллакиурия (никтурия)

    Методы исследования обязательно применяемые для первичной оценки состояния пациента:

• Анамнез
• IPSS и QOL
• Физикальное обследование и пальцевое ректальное исследование
• Анализ мочи

Рекомендуемые:

• Оценка функции почек
• ПСА сыворотки крови
• Урофлоуметрия
• Определение остаточной мочи
• Дневник мочеиспусканий

Факультативные:

• Исследование «давление-поток»
• Визуализация простаты посредством трансабдоминальной или трансректальной ультрасонографии
• Визуализация верхних мочевых путей с использованием УЗ и экскреторной урографии
• Уретроцистоскопия

Методы не рекомендуемые при первоначальном обследовании:

• Ретроградная уретрография
• Профилометрия уретры
• Микционная цистоуретрография

• Полицистометрография

Анамнез: «Стандартный больной»-мужчина с симптомами нарушения мочеиспускания, предполагающими наличие обструкции вследствие доброкачественных изменений в простате. Исключающие это понятие критерии:

• Возраст менее 50 лет
• Наличие рака простаты
• Проводившаяся ранее терапия по поводу обструкции, обусловленной ДГПЖ, не принесшая + результатов
• Резистентный к терапии сахарный диабет, диабетическая нейропатия
• Наличие в анамнезе или при физикальном обследовании признаков неврологического заболевания
• Наличие в анамнезе хирургических вмешательств или травм тазовой области
• Наличие в анамнезе заболеваний, передающихся половым путём
• Приём лекарственных средств, способных воздействовать на мочевой пузырь

Нормальная урофлоуметрия :

Вид кривой при нормальном мочеиспускании

нормальная урофлоуметрия

Урофлоуметрия бесплатно Использование урофлоуметрии не требует подготовки, она является неинвазивным методом и может быть применена практически в любой момент. Выполнение урофлуометрии предполагает измерение максимальной и средней скорости и времени потока при мочеиспускании. Данные, полученные в результате урофлоуметрии, позволяют выявлять различные нарушения мочеиспускания на самых ранних этапах их развития. Урофлоуметрию выполняют при следующих заблеваниях :

— хроническом простатите,

— склерозе шейки мочевого пузыря,

— раке простаты,

— доброкачественной гиперплазии предстательной железы, —

— стриктуре уретры (За 1 час до исследования выпить 1 литр воды и не мочиться)

Обструктивный тип мочеиспускания:

Вид кривой при обструкции ( урофлоуметрия )

-Сглаженность восходящего и/или нисходящего сегментов и некоторое уплощение урофлоуграмм

-Выраженное уплощение урофлоуграммы за счёт снижения расхода мочи в единицу времени и увеличения времени мочеиспускания

-Смещение пика максимальной скорости потока мочи вправо на время, превышающее первую треть мочеиспускания

-Наслоение признаков других типов мочеиспускания

Ультразвуковое исследование: Трансабдоминальное исследование:

• Позволяет оценить размеры, конфигурацию и эхоструктуру предстательной железы, её взаимоотношение с дном мочевого пузыря, количество остаточной мочи.
• Контуры мочевого пузыря его конфигурацию, объём толщину стенки, анатомию дистальных отделов мочеточников, конфигурацию шейки мочевого пузыря, наличие в нём конкрементов, опухоли, уретероцеле, дивертикулов.

Недостатки: Низкое разрешение, вследствие чего не удаётся визуализировать небольшие изменения акустической плотности в органе. Обязательность наполнения мочевого пузыря. Плохая визуализация верхушки предстательной железы. Трансректальное исследование:

• Позволяет визуализировать весь объём железы, в том числе и её капсулу, при очень хорошем качестве изображения.
• Даёт возможность проведения микционной уретрографии.

Недостатки: невозможность применения метода при некоторых заболевания прямой кишки, а также после операций на промежности. При биопсии предстательной железы ДГПЖ редко выявляется при исследовании биоптатов, полученных при трансректальной секстантной биопсии, так как явления ДГПЖ характерны для переходной зоны, которая чаще всего не попадает в «столбики» ткани и не встречаются в периферической зоне, которая является мишенью для биопсии. Целесообразно проведение двусторонних биопсий из основания, середины и верхушки железы с получением 12 биоптатов.

Осложнения ДГПЖ:

• Ложные дивертикулы мочевого пузыря
• Необратимые морфологические изменения мочевого пузыря
• Камни мочевого пузыря
• Уретерогидронефроз
• Хроническая почечная недостаточность
• Острая почечная недостаточность
•  Уремия
• Инфекция мочевых путей: пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит, эпидидимит, везикулит
•  Уросепсис
•  Гематурия
• Острая задержка мочеиспускания

Дифференциальная диагностика симптомов нижних мочевых путей: Предстательная железа:

• Простатит
• Рак предстательной железы

Мочевой пузырь:

• Рак мочевого пузыря
• Камни мочевого пузыря
• Гиперактивный мочевой пузырь
• Интерстициальный цистит
• Радиационный цистит
• Первичная гипертрофия шейки мочевого пузыря

Уретра:

• Уретрит (гонококковый и негонококковый)
• Стриктуры уретры

Головной и спинной мозг:

• Болезнь Паркинсона
• Рассеянный склероз
• Черепно-мозговая травма
• Спинномозговая травма
• Заболевание пояснично-крестцового диска

Инфекция мочевого тракта:

• Бактериальная
• Вирусная
• Грибковая

• Туберкулёзная

Метаболические нарушения:

• Сахарный диабет 2 типа
• Несахарный диабет

Фармакологические препараты:

• Диуретики
• α-агонисты
• Антихолинергические препараты

Тазовая хирургия

Методы лечения ДГПЖ:

Медикаментозное лечение:

• Фитотерапия: Pollen extract; Hyoxis rooperi; Urtica dioica; Echinacea purpurea и т.д.
• Альфа – адреноблокаторы: альфузозин, доксазозин, празозин, теразозин, тамсулозин.
• Ингибиторы 5 – α редуктазы:
• синтетические – финастерид, эпистерид.
• растительного происхождения – Serenoa repens.

Оперативные методы лечения: Открытая простатэктомия (аденомэктомия):

• — чрезпузырная
• — позадилонная
• — промежностная
• — чрезлонная
• — чрезкрестцовая

Трансуретральная электрохирургия простаты: 

Трансуретральная резекция предстательной железы ( ТУР простаты )

•   Трансуретральная резекция простаты ТУР ПЖ :

— паллиативная (несколько «мочевых дорожек»)

— сегментарная (удаляется одна из долей)

— суботальная (остается часть аденоматозной ткани вдоль капсулы)

— радикальная

• Электровапоризация простаты:

— при помощи роликового электрода — при помощи вапоризирующей петли

• Трансуретральная инцизия простаты.
• Комбинированное лечение.

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога )  , уролог Мытищи ,  уролог на дом Мытищи , замена цистостомы  :   +7-910-002-44-11

( консультация уролога  —  Мытищи , Королев ,  Москва )

medaleks@rambler.ru