admin
Имплантация протеза яичка
Пациента, который обратился за консультацией по поводу имплантации протеза яичка, врач тщательно опрашивает. И если в мошонке только одно яичко, необходимо выяснить, что послужило этому причиной. Если это последствия травмы, перекрута яичка или гнойного орхэпидидимита, то имплантация протеза яичка будет возможна.
Бывает так, что пациент родился и всю жизнь живет с одним яичком, в таком случае следует провести дополнительное обследование. Если при пальпации паховых каналов яичко прощупывается, его необходимо удалить, чтобы избежать в дальнейшем превращения его в раковую опухоль (малигнизация яичка). Аналогичная ситуация при пальпировании соседних областей: лонной, бедренной, промежностной, или у основания полового члена: такое состояние называется эктопией яичка, и его следует удалить. Если яичко не пальпируется в вышеназванных местах, то есть вероятность, что оно находится в брюшной полости (брюшной крипторхизм), и для его обнаружения необходимо провести УЗИ брюшной полости и сцинтиграфию. В случае, если при таком дообследовании яичко не будет обнаружено, можно говорить о монорхизме и отсутствие яичко врожденное. Более точный диагноз поможет поставить ангиография и лапароскопия.
После всех обследований возможна имплантация протеза яичка :
имплантация протеза яичка , протез яичка
Мы используем в своей работе импланты ( протез яичка ) фирм » Пластис — м » (Россия), » Еurosilicone » (Франция) и в скором будущем планируется использовать импланты яичек аргентинской фирмы » Promedon »
| Диаметр (мм) | Длина (мм) | Объем (мл) |
| 22 | 28 | 6 |
| 28 | 33 | 12 |
| 30 | 42 | 18 |
| 33 | 47 | 22 |
| 33 | 52 | 26 |
Продукция компании «EUROSILICONE» выпускается на заводе во Франции (город АПТ) и соответствует требованиям стандартов ISO и EN, и имеет сертификат CE в соответствии с требованиями Директивы по изделиям медицинского назначения 93/42/ЕЕС.
Материал подготовил врач уролог ( андролог ) — Краснов Александр Владимирович
Запись на прием к урологу в Москве, консультация уролога (андролога ), уролог Мытищи, уролог на дом Мытищи : +7-910-002-44-11
( консультация уролога — Мытищи , Королев , Москва )
medaleks@rambler.ru
Операционная
В нашей операционной используется новейшее оборудование фирм Olympus (Япония) и KARL STORZ (Германия)
Мы проводим все виды операций :
— открытые: пластика уретры ( уретропластика ) , радикальная цистэктомия ( цистпростатэктомия ) , радикальная простатэктомия , радикальная нефрэктомия ) , циркумцизио (обрезание) , операции при врожденном искривлении полового члена и болезни Пейрони , операция при водянке яичка ( Бергмана , Винкельмана ) , имплантация протеза яичка , имплантация протеза полового члена ( фаллопротезирование );
— лапароскопические: пластика лоханочно-мочеточникового сегмента , лапароскопическая нефрэктомия , простатэктомия );
— эндоскопические: контактная уретеролитотрипсия , фибронефролитотрипсия , чрескожные операции — Чрескожная пункционная нефролитотрипсия ( ЧПНЛ ), контактная уретеролитотрипсия ( КУЛТ ) под РТВ и УЗИ контролем.
Также выполняется ( ДУВЛ или ДЛТ ) дистанционная нефролитотрипсия ( дробление камней почки ) и дистанционная уретеролитотрипсия (дробление камней мочеточника ).
Материал подготовил врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович
Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога ) , уролог на дом Мытищи : +7-910-002-44-11
( консультация уролога — Мытищи , Королев , Москва )
medaleks@rambler.ru
операционная
кабинет дистанционной ударно-волновой литотрипсии (аппарат Dornier Compact Delta ll )
отечественный лазерный комплекс - "Лазурит" совместная разработка института общей физики и кафедры эндоскопической урологии
УЗИ аппарат Hitachi
Наркозный аппарат
Аппарат для дистанционно-ударноволновой литотрипсии
Преждевременная эякуляция
Преждевременная эякуляция ( ПЭ, быстрое семяизвержение ) не является патологией, это определенное состояние организма. Для того, чтобы прекратить преждевременную эякуляцию, необходимо научиться контролировать половой акт.
Преждевременная эякуляция — это постоянная или периодическая бесконтрольная эякуляция , возникающая до введения полового члена во влагалище или ранее чем через 2 минуты после введения . Это состояние сопровождается беспокойством мужчины и неудовлетворенностью партнерши , что приводит к конфликтным ситуациям в отношениях.
Существуют консервативные ( безоперационные ) и оперативные методы коррекции ПЭ.
К консервативным относятся прием антидепрессантов ( например препарата Золофт ) , что приводит к селективному ингибированию обратного захвата серотонина.
Также применяются методики «старт-стоп».
Преждевременная эякуляция лечится оперативным способом, таким, как обрезание ( циркумцизио ). В результате операции снижается чувствительность головки полового члена, поскольку теперь она не прикрыта крайней плотью.
Также к оперативным методам лечения относится денервация головки полового члена — операция, при которой делается циркулярный разрез как при обрезании и делается пересечение необходимых нервов , что приводит к снижению чувствительности головки полового члена.
В коррекции преждевременной эякуляции применяется также ряд комбинированных методик, которые дают результат до 90 %
Один из методов был разработан случайно и о контроле над семяизвержением пациенты говорили как о побочном действии.
Этот метод был разработан в 2003 году Kim в Корее.
С того времени метод был внедрен: он заключается в введении гиалуроновой кислоты под кожу головки полового члена. Эффективность при лечении преждевременной эякуляции — 85-90%
Введение гиалуроновой кислоты при преждевременной эякуляции
Материал подготовил врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович
Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога ) , уролог на дом Мытищи : +7-910-002-44-11
( консультация уролога — Мытищи , Королев , Москва )
medaleks@rambler.ru
Гидроцеле ( водянка ) яичка
Гидроцеле ( водянка оболочек яичка) — это скопление жидкости между наружной ( париетальной ) и внутренней ( висцеральной ) влагалищными оболочками яичка. Влагалищная оболочка яичка вырабатывает жидкость , которая необходима для смазки яичка и нужна для свободного перемещения яичка внутри мошонки. Дисбаланс между выработкой жидкости и её всасыванием ведет к накоплению жидкости и при этом развивается водянка яичка ( гидроцеле ).
Двухстороннее гидроцеле ( двухсторонняя водянка )
Основной симптом водянки ( гидроцеле ) яичка — увеличение мошонки с одной или двух сторон. При пальпации определяется увеличение соответствующей половины мошонки или с двух сторон.
Диагностика гидроцеле заключается в пальпации органов мошонки , проведении УЗИ органов мошонки .
Узи при гидроцеле ( яичко и жидкость вокруг него )
Гидроцеле лечится только оперативно. После пункции оболочек яичка часто (в 90% случаев ) возникает рецидив. При открытой операции ( операция Бергмана , операция Винкельмана , Операция Лорда ) хирург удаляет не только скопившуюся в межоболочечном пространстве жидкость , но и устраняет причину гидроцеле путем иссечения влагалищной оболочки .
Гидроцеле , водянка
Операция Винкельмана при гидроцеле яичка ( водянке яичка )
Разрез кожи выполняется по средней линии ( шву ) мошонки , что в послеоперационном периоде снижает видимость шва. Разрез примерно составляет 4 сантиметра Яичко с оболочками выводится в рану, после этого на оболочку накладываются два москита и производится пункция гидроцеле , при этом активно аспирируется опалесцирующая , прозрачного желтого цвета жидкость. После этого выполняется разрез оболочки и оставшаяся жидкость аспирируется, влагалищная оболочка рассекается и выворачивается наизнанку и ушивается. После выполнения пластики яичко погружается в мошонку и рана ушивается послойно На кожу мошонки накладывается асептическая повязка
Операция Бергмана при гидроцеле яичка (водянке яичка )
Этап операции до выведения яичка с оболочками в рану соответствует операции Винкельмана Вторым этапом оболочка иссекается. Выполняется гемостаз Яичко погружается в мошонку и рана ушивается послойно На кожу мошонки накладывается асептическая повязка
Материал подготовил врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович
Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога ) , уролог на дом Мытищи : +7-910-002-44-11
( консультация уролога — Мытищи , Королев , Москва )
medaleks@rambler.ru
УЗИ ( УЗДГ ) сосудов полового члена с доплерографией , УЗИ полового члена
УЗИ ( УЗДГ ) сосудов полового члена с допплерографией , УЗИ полового члена , допплерография полового члена
Для того, чтобы выяснить какого происхождения эректильная дисфункция необходимо выполнить УЗИ сосудов полового члена с фармакопробой ( внутрикавернозное введение производных алпростадила
-каверджекта ( Pfizer , США )
Каверджект
или
-вазапростана ( SCHWARZ PHARMA , Германия )
Вазапростан
В 1998 году в Париже на Международном комитете по изучению эректильной дисфункции папаверина гидрохлорид был исключен из списка применяемых препаратов в связи с гепатотоксичностью , частыми случаями пролонгированной эрекции вплоть до приапизма , низким pH , вызывающим склероз кавернозной ткани .
После выполнения данного исследования можно выяснить какая причина эректильной дисфункции.
Качество эрекции оценивается по тумесценции полового члена:
0 — отсутствие эрекции
1- незначительная тумесценция
2- неполная тумесценция
3- полная тумесценция
4- полуригидная эрекция
5- полноценная эрекция
Если при исследовании по кавернозным артериям снижен приток артериальной крови, то это органическая эректильная дисфункция артериального генеза.
В этом случае необходимо выполнять протезирование полового члена
В случае усиленного оттока по глубокой дорсальной вене — это венозный дистальный дренаж. В этом случае необходимо выполнить операцию лигирование ( перевязка ) глубокой дорсальной вены . Эффективность операции около 70%.
На сонограмме - венозный дистальный дренаж ( венозная утечка )- скорость - 2,54 см в секунду
Для операции необходимо сдать следующие анализы:
Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови, резус фактор
ВИЧ, РВ, маркеры гепатита В и С
Срок пребывания в стационаре 2-3 дня.
Материал подготовил врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович
Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога ) , уролог на дом Мытищи : +7-910-002-44-11
( консультация уролога — Мытищи , Королев , Москва )
medaleks@rambler.ru
Мочекаменная болезнь ( МКБ ) , камень почки , камень мочеточника , камень мочевого пузыря
Мочекаменная болезнь ( МКБ ) Мочекаменная болезнь — это заболевание, связанное с образованием в собирательной системе почек (чашечках, лоханке) кристаллизованных солей (уратов, оксалатов, фосфатов) образующих конкременты (камни). Камень почки может выйти из чашечнолоханочной системы и блокировать мочеточник (обструктивный пиелонефрит , обусловленный камнем мочеточника) , Камень мочевого пузыря чаще всего образуется вследствие обструктивной симтоматики у мужчин при Доброкачественной гиперплазии простаты (аденома простаты )
Причины: Причины мочекаменной болезни до конца не изучены. Из доказанных факторов способствующих образованию каменей в собирательной системе почек: нарушения уродинамики (выведения мочи) —врожденные и приобретенные сужения в мочеточниках, нефроптоз; обструкция (затруднения проходимости) в нижних отделах мочевых путей (аденома простаты, рак простаты, стриктура уретры). Нарушение обмена веществ Недостаточный прием жидкости. Сухой жаркий климат. Наследственная предрасположенность
Симптоматика: До наступления осложнений мочекаменная болезнь протекает бессимптомно.
Осложнения: Почечная колика — приступ резких, нестерпимых болей ( почечная колика самая болезненная из всех колик ) , которые могут локализоваться в верхних, средних и нижних отделах живота, поясничной области, в мошонке (у мужчин), половых губах ( у женщин), внутренних поверхностях бедер. Почечная колика может вызывать дизурию (учащенное болезненное мочеиспускание ), тошноту и рвоту, но основным симптом почти всегда является нестерпимая боль.
Острый пиелонефрит. При минимальной инфицированности на фоне почечной колики, при нарушенном оттоке мочи из почек и верхних мочевых путей микроорганизмы в моче размножается с очень большой скоростью, вызывая воспаление, иногда молниеносно поражая всю почку. При этом стремительно повышается температура тела к появляется боль, свойственная почечной колике , а также появляются общие симптомы интоксикации ( слабость , сильное недомогание ). При быстром течении, а также в случае неправильной диагностики и назначении антибиотиков, острый пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни может закончиться бактериальным шоком ( сепсисом ) и даже смертью пациента.
Хронический пиелонефрит. Осложнение мочекаменной болезни, которое может давать тянущие боли в животе и поясничной области — хронический пиелонефрит, который сопровождается обычно незначительным повышением температуры.
Диагностика мочекаменной болезни Вне приступа почечной колики обычно диагноз мочекаменная болезнь устанавливается при скрининговом ультразвуковом исследовании.
УЗИ : камень мочевого пузыря ( гиперэхогенная структура с акустической тенью ) размер - 34х22 мм
УЗИ : камень мочевого пузыря ( гиперэхогенная структура с акустической тенью ) размер - 48 мм
Необходимо дифференцировать конкременты почек — мочекаменную болезнь, от кальцинатов паренхимы почек. Диагноз подтверждается рентгенологически — обзорная и экскреторная урография (вводится контрастное вещество , которое экскретируется ( выделяется) почками.
Обзорная урограмма ( камeнь правой почки )
На фоне почечной колики и пиелонефрита, также с помощью УЗИ и рентгенографии выявляется как сами конкременты, так и особенности анатомического строения и состояния почек и верхних мочевых путей. Анализ мочи также может показать повышенное количество солей, образующих конкремент (камень), а в случае почечной колики и пиелонефрита — повышенное содержание эритроцитов ( при почечной колики появляются в связи с тем, что камень вызывает повреждение лоханки или мочеточника) и лейкоцитов ( показывают, что идет воспалительный процесс). Также для более точного определения локализации камня , определения его размеров и плотности возможно проведение мультиспиральной компьютерной томографии ( МСКТ )
Мультиспиральная компьютерная томография ( коралловидный камень правой почки )
В нашей клинике проводятся чрескожные операции ( ЧПНЛ — чрескожная пункционная нефролитотрипия ) по удалению камней через разрез 8 мм .
Пациент Б. 32 года
МСКТ до операции
коралловидный камень, занимающий всю лоханку и все чашечки
МСКТ - коралловидный камень правой почки В центре завиток стента ( натив )
- МСКТ — коралловидный камень правой почки ( сагиттальная проекция ) натив
- МСКТ — коралловидный камень правой почки ( поперечный срез ) натив
МСКТ - коралловидный камень правой почки ( паренхиматозная фаза , после введения контрастного вещества )
МСКТ после операции:
МСКТ после операции ( виден интубатор в правом мочеточнике и нефростомический дренаж )
МСКТ после операции ( правая почка санирована от камня )
Для определения функциональной способности почек проводят радиоизотопные методы исследования ( нефросцинтиграфия ) Для определения микрофлоры в моче и дальнейшего назначения антибиотиков с учетом чувствительности выполняется посев мочи.
Лечение мочекаменной болезни.
Если мочекаменная болезнь выявлена в ходе скринингового обследования возможна следующая тактика:
Консервативная терапия. Предложено очень много способов консервативного «растворения» конкрементов ( камней ). При диаметре конкремента менее 5 мм, возможны диетические или лекарственные корректировки на основании анализа мочи, который выявляет тип солей, преобладающих в моче, а, следовательно, и состава самого конкремента. Основу такой диеты составляет увеличение потребление жидкости и использование природных мочегонных средств для уменьшения концентрации солей в мочевыводящей системе. В некоторых случаях небольшие конкременты, порядка до 5 мм самостоятельно выводятся из организма, не причиняя страданий пациенту.
Литотрипсия. Дистанционная литотрипсия ( ДЛТ ) или дистанционноударноволновая литотриприпсия ( ДУВЛ ) неинвазивная (без разрезов и вмешательств в организм) процедура разрушения камня почки или мочеточника ( дистанционная нефролитотрипсия и дистанционная уретеролитотрипсия соответственно ) путем направленного ультразвукового воздействия. ДУВЛ ( ДЛТ ) — оптимальный способ избавления пациента от конкрементов размером до 2 см в лоханке почки. Условием для проведения сеанса ДЛТ является отсутствие осложнений мочекаменной болезни — почечной колики, хронического и острого пиелонефрита.
Операции. В некоторых случаях, обычно в осложненных формах проведение литотрипсии нецелесообразно.
Контактная литотрипсия ( контактная уретеролитотрипсия ) или уретеролитоэкстракция — способ относительно малоинвазивного (щадящее вмешательство без разрезов) удаления конкремента ( камня ) мочеточника (средняя и нижняя треть), достоинством метода является быстрота и визуальный контроль разрушения и удаления камней ( конкрементов ). Разница состоит в том, что при уретеролитотрипсии на камень осуществляется пневматическое ( контактная пневматическая уретеролитотрипсия ), лазерное ( контактная лазерная уретеролитотрипсия ) воздействие на камень , а при уретролитоэкстракции камень захватывается при помощи петли и вытягивается наружу.
Чрескожные операции по удалению камней ( чрескожная пункционная нефролитотрипсия — ЧПНЛ )— еще один метод удаления конкрементов, в том случае если по каким-то причинам это невозможно сделать путем литотрипсии ( большие или множественные камни, коралловидные камни. Операция осуществляется под спиномозговой анестезией ( СМА ) без разреза (через прокол в поясничной области ( 8 мм) В связи с отсутствием повреждений мягких тканей послеоперационный период протекает легко, длительной госпитализации не требуется.
Клинический пример
Мочекаменная болезнь 14 лет, после эпизода самостоятельного отхождения камней у уролога не наблюдался.
В апреле 2013 г. в связи с нарастанием болей в подвздошной области госпитализирован в дорожную клиническую больницу г. Я, где при обследовании выявлен крупный рентгеннегативный камень лоханки левой почки около 3 см, рентгеннегативный камень нижней трети левого мочеточника около 5 мм. Выполнена КУЛТ ( контактная уретеролитотрипсия ) камня н/з мочеточника со стентированием. От перкутанной операции пациент отказался.
Спустя 1.5 месяца повторная госпитализация для удаления мочеточникового стента, во время операции возникли сложности в связи с сильной инкрустацией стента, выполнена повторная литотрипсия, стент удален.
Пациент М , 51 года поступил 06.10.2014 г. в урологическое отделение с диагнозом мочекаменная болезнь : камень правой почки
Данная госпитализация плановая для оперативного лечения.
На амбулаторном этапе выполнена МСКТ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ (08.09.2014 г.)
Правая почка 11.5х6.8 см, паренхима местами истончена до 13 мм, плотность паренхимы в пределах нормы. В лоханке крупный камень 3.7х3.0х2.9 см с переходом на прилоханочный отдел мочеточника, слоистой структуры денситометрической плотностью 460 ед.Ни. Чашечки расширены. В нижней группе чашечек конкремент 2 мм. Паранефральная клетчатка уплотнена, тяжиста. Мочеточник не расширен.
Пациент М, 51 год, выполнена ЧПНЛ ( чрескожная нефролитотрипсия ) справа , почка полностью санирована от камня
9.10.14 г. выполнена чрескожная пункционная нефролитотрипсия справа. Почка санирована от камня.
фрагменты камней после ЧПНЛ справа у пациента М , 51 года
10.10.14 г. выполнена контрольная МСКТ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ (ПОЧКИ, МОЧЕТОЧНИКИ, МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ)
Протокол: Исследование выполнено по методике объёмного сканирования. Надпочечники обычного расположения, формы и конфигурации. Почки обычной формы, расположения, размерами: правая – 14х7х8,9см, левая – 10,5х6,6х6,8см. Справа визуализируется нефростома и мочеточниковый катетер. Паренхима правой почки толщиной до 14мм. В нижней группе чашечек правой почки отмечаются мелкие камни 3мм и 1,5мм. В лоханке правой почки микролит до 2,5мм. Лоханка правой почки до 45 с наличием пузырьков воздуха, чашечки до 12мм. Паранефральная клетчатка уплотнена, тяжиста. Отмечается расширение верхней трети мочеточника до 16мм, средней до 14мм, нижней до 9мм. Полостные элементы левой почки не расширены. Левый мочеточник не расширен, проходим, конкрементов не выявлено. Мочевой пузырь слабого наполнения, содержимое однородное, стенки утолщены. Забрюшинные лимфатические узлы в размерах не увеличены.
Заключение: МКБ, микролиты правой почки. Правосторонняя уретерокаликопиелоэктазия. Правосторонняя нефростома, мочеточниковый катетер.
Послеоперационный период протекал без особенностей.
10.10.2014. нефростомический дренаж переведен паранефрально , 11.10.1014 г. удален, свищевой ход заживлен
13.10.14 г. пациент выписан в удовлетворительном состоянии
Также коралловидные камни бывают двухсторонними
Пациентк Ф. , 28 лет
Страдает мочекаменной болезнью в течение 6 лет, когда впервые появился приступ почечной колики, примесь крови в моче. К урологу не обращалась, купировала приступ самостоятельно. Через 2 месяца обратилась за помощью к урологу в больницу М , где при обследование был поставлен диагноз мочекаменная болезнь, выявлены коралловидные камни обеих почек. На протяжение 1,5 лет пациентка находилась на консервативном лечении, проводилось обследования, подготовки к операции. Однако в связи с беременностью больной оперативное лечение не было проведено. После родоразрешения больная к урологу не обращалась.
В конце октября госпитализирована в урологическое отделение НУЗ НКЦ РЖД для обследования и определение тактики лечения. 21.10.2014 г. выполнена пункционная нефростомия правой почки (через верхнюю и среднюю группы чашечек), левой почки (через верхнюю и среднюю группы чашечек). Выписана домой на время формировании фистулы.
5.11.14 г. госпитлизирована для подготовки к плановой операции.
коралловидный камень правой и левой почек
Открытые операции при мочекаменной болезни в нашей клинике производятся только в исключительных случаях .
Материал подготовил врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович
Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога ) , уролог на дом Мытищи : +7-910-002-44-11
( консультация уролога — Мытищи , Королев , Москва )
medaleks@rambler.ru
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы ( ДГПЖ ) , аденома простаты
«Хорошее мочеиспускание – это единственное удовольствие, которое можно получить, не испытывая потом угрызений совести» Иммануил Кант
Большинство людей привыкли заботиться о своем сердце, измеряют артериальное давление крови, контролируют уровень холестерина в крови. Но мало уделяют внимания здоровью органа, который часто называют «вторым сердцем» мужчины — предстательной железы. А она требует серьезного отношения! Этот маленький орган о местонахождении и функции которого знает не каждый человек и он является одним из наиболее частых источников проблем со здоровьем у сильной половины человечества в зрелом и пожилом возрасте. Знание симптомов, связанных с заболеваниями предстательной железы и своевременное обращение к врачу — залог успеха в дальнейшем
Существует три основных заболевания предстательной железы:
1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или аденома предстательной железы
2. Простатит
1 Аденома простаты Доброкачественная гиперплазия предстательной железы ( ДГПЖ ) — не злокачественная опухоль предстательной железы. Нормальная предстательная железы активно развивается в период полового созревания, а затем ее размер остается неизменным в течение длительного времени. Патологический рост обычно начинается в возрасте около 40 лет. Примерно 60% мужчин старше 60 лет и около 80% более 80 имеют признаки ДГПЖ. Важно помнить, что симптомы при ДГПЖ являются проявлением болезни, которую нужно лечить! Течение аденомы предстательной железы делится на три этапа:
- Первый этап или стадия предвестников заболевания На данном этапе есть первые признаки нарушения мочеиспускания. Увеличивается частота мочеиспускания в ночное время. Пациент должен вставать несколько раз ночью, чтобы помочиться. Струя мочи становится вялой и мочеиспускание может заканчиваться каплями. Иногда позывы на мочеиспускание днем настолько сильные, что больной не может долго откладывать мочеиспускание и вынужден бежать в туалет. На первом этапе мочевой пузырь может полностью не опорожняться, остаточная моча не связана с компенсационным увеличением мышцы изгоняющей мочу из мочевого пузыря. Постепенно происходит декомпенсация и болезнь переходит во вторую стадию. Продолжительность этой стадии от одного года до 15 лет.
- На втором этапе болезни становится все труднее мочиться. Струя мочи становится более вялой, падает отвесно, мочеиспускание может прерываться и идти каплями. Для того, чтобы помочиться пациент должен приложить усилие. Иногда мочеиспускание удается завершить только в несколько этапов. Мышечная ткань мочевого пузыря истончается, мочевой пузырь растягивается, и в нем накапливается остаточная моча. Любое переохлаждение, стресс, погрешности в диете, сопутствующие заболевания могут привести к полному перекрытию мочеиспускательного канала и острой задержки мочеиспускания Моча скапливается в мочевом пузыре и пациент не в состоянии помочиться. Пациент испытывает сильные боли в животе. В этом случае удалять мочу из мочевого пузыря необходимо с помощью катетера. Иногда количество мочи достигает запредельного количества — несколько литров. Острая задержка мочеиспускания может произойти на любой стадии заболевания. Дальнейшее течение болезни приводит к осложнениям, связанным с застоем мочи в мочевом пузыре, тогда приходит следующий этап болезни.
- В третьей стадии болезни мочевой пузырь растянут, его объем резко увеличился. Количество остаточной мочи до двух литров. Это приводит к повышению давления в мочеточники и почки, а это приводит к заболеванию почек, общей слабости, жажде, нарушению со стороны желудочно-кишечного тракта. Повышенное давление и перерастянутая стенка мочевого пузыря приводит к повреждению вен мочевого пузыря, которое проявляется появлением крови в моче. Из-за застоя мочи в мочевом пузыре может легко присоединиться , возникает цистит. Застой мочи также способствует образованию камней в мочевом пузыре.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы ( ДГПЖ ) , аденома простаты является одним из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого возраста и определяется гистологическим наличием доброкачественной ткани, расположенной в окружности проксимального сегмента мочеиспускательного канала. При аутопсии гистологические признаки ДГПЖ обнаруживаются у более чем 40% мужчин в возрасте 50 лет и более чем в 90% у мужчин старше 80 лет. Факторы риска аденомы простаты:
- Возраст пациента
- Нормальная секреторная функция яичек
Процессы, развивающиеся при доброкачественной гиперплазии предстательной железы приводят к:
- Разрастанию гиперплазированной ткани предстательной железы (механический компонент обструкции)
- Повышению активности и тонуса а-1-адренорецепторов предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатического отдела мочеиспускательного канала, ведущим к сокращению гладкой мускулатуры этих органов (динамический компонент обструкции)
- Нарушением метаболических процессов в ткани простаты, ведущим к возникновению расстройств кровообращения этих органов и присоединению асептического воспалительного процесса.
В результате инфравезикальной обструкции значительные изменения происходят в мочевом пузыре:
- В начале развития патологического процесса компенсаторное усиление сократительной способности детрузора приводит к временному поддержанию адекватного мочеиспускания.
- Дальнейшее прогрессирование динамического и механического компонентов обструкции приводят к тому, что несмотря на усилия мускулатуры мочевого пузыря, их становится недостаточно для поддержания нормального мочеиспускания.
- Прогрессирующая ИВО, ишемия детрузора вследствие его гипертрофии, развитие склеротических изменений стенки мочевого пузыря приводят к ещё большим нарушениям функционального состояния мочевого пузыря. При проведении уродинамического обследования в фазу накопления отмечается снижение тонуса и повышение порога возбудимости мочевого пузыря. В фазу эвакуации диагностируется увеличение ИВО, ухудшение мочеиспускания, снижение сократительной способности детрузора.
В зависимости от преобладающей тканевой композиции доброкачественную гиперплазию подразделяют на:
- железистую
- стромальную
- смешанную.
Классификация Гюйона (Guyon):
- В 1 стадии: у больных возникают расстройства мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря и отсутствии существенных изменений со стороны верхних мочевых путей и почек.
- Во 2 стадии: значительно нарушается функция мочевого пузыря и появляется остаточная моча. Почки и верхние мочевые пути проходят этапы снижения функционального состояния.
- В 3 стадии: развивается полная декомпенсация функции мочевого пузыря и наблюдается парадоксальная ишурия. Отмечается выраженное расширение верхних мочевых путей и прогрессивное нарушение парциальных функций почечной паренхимы вследствие обструктивной уропатии.
Клиническая картина: Обструктивные (опорожнения)
- Вялая струя мочи
- Затрудненное мочеиспускание
- Необходимость напрягать брюшную стенку при мочеиспускании
- Увеличение времени мочеиспускания
- Прерывистость мочеиспускания
- Отделение мочи по каплям в конце мочеиспускания
- Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
- Парадоксальная ишурия
Ирритативные:
- Учащённое мочеиспускание малыми порциями
- Болезненное мочеиспускание
- Повелительные позывы к мочеиспусканию
- Императивное недержание мочи
- Ночная поллакиурия (никтурия)
Методы исследования обязательно применяемые для первичной оценки состояния пациента:
- Анамнез
- IPSS и QOL
- Физикальное обследование и пальцевое ректальное исследование
- Анализ мочи
Рекомендуемые:
- Оценка функции почек
- ПСА сыворотки крови
- Урофлоуметрия
- Определение остаточной мочи
- Дневник мочеиспусканий
Факультативные:
- Исследование «давление-поток»
- Визуализация простаты посредством трансабдоминальной или трансректальной ультрасонографии
- Визуализация верхних мочевых путей с использованием УЗ и экскреторной урографии
- Уретроцистоскопия
Методы не рекомендуемые при первоначальном обследовании:
- Ретроградная уретрография
- Профилометрия уретры
- Микционная цистоуретрография
- Полицистометрография
Анамнез: «Стандартный больной»-мужчина с симптомами нарушения мочеиспускания, предполагающими наличие обструкции вследствие доброкачественных изменений в простате. Исключающие это понятие критерии:
- Возраст менее 50 лет
- Наличие рака простаты
- Проводившаяся ранее терапия по поводу обструкции, обусловленной ДГПЖ, не принесшая + результатов
- Резистентный к терапии сахарный диабет, диабетическая нейропатия
- Наличие в анамнезе или при физикальном обследовании признаков неврологического заболевания
- Наличие в анамнезе хирургических вмешательств или травм тазовой области
- Наличие в анамнезе заболеваний, передающихся половым путём
- Приём лекарственных средств, способных воздействовать на мочевой пузырь
Нормальная урофлоуметрия :
Вид кривой при нормальном мочеиспускании
нормальная урофлоуметрия
Вид кривой при обструкции ( урофлоуметрия )
-Наслоение признаков других типов мочеиспускания
Ультразвуковое исследование: Трансабдоминальное исследование:
- Позволяет оценить размеры, конфигурацию и эхоструктуру предстательной железы, её взаимоотношение с дном мочевого пузыря, количество остаточной мочи.
- Контуры мочевого пузыря его конфигурацию, объём толщину стенки, анатомию дистальных отделов мочеточников, конфигурацию шейки мочевого пузыря, наличие в нём конкрементов, опухоли, уретероцеле, дивертикулов.
Недостатки: Низкое разрешение, вследствие чего не удаётся визуализировать небольшие изменения акустической плотности в органе. Обязательность наполнения мочевого пузыря. Плохая визуализация верхушки предстательной железы. Трансректальное исследование:
- Позволяет визуализировать весь объём железы, в том числе и её капсулу, при очень хорошем качестве изображения.
- Даёт возможность проведения микционной уретрографии.
Недостатки: невозможность применения метода при некоторых заболевания прямой кишки, а также после операций на промежности. При биопсии предстательной железы ДГПЖ редко выявляется при исследовании биоптатов, полученных при трансректальной секстантной биопсии, так как явления ДГПЖ характерны для переходной зоны, которая чаще всего не попадает в «столбики» ткани и не встречаются в периферической зоне, которая является мишенью для биопсии. Целесообразно проведение двусторонних биопсий из основания, середины и верхушки железы с получением 12 биоптатов.
Осложнения ДГПЖ:
- Ложные дивертикулы мочевого пузыря
- Необратимые морфологические изменения мочевого пузыря
- Камни мочевого пузыря
- Уретерогидронефроз
- Хроническая почечная недостаточность
- Острая почечная недостаточность
- Уремия
- Инфекция мочевых путей: пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит, эпидидимит, везикулит
- Уросепсис
- Гематурия
- Острая задержка мочеиспускания
Дифференциальная диагностика симптомов нижних мочевых путей: Предстательная железа:
- Простатит
- Рак предстательной железы
Мочевой пузырь:
- Рак мочевого пузыря
- Камни мочевого пузыря
- Гиперактивный мочевой пузырь
- Интерстициальный цистит
- Радиационный цистит
- Первичная гипертрофия шейки мочевого пузыря
Уретра:
- Уретрит (гонококковый и негонококковый)
- Стриктуры уретры
Головной и спинной мозг:
- Болезнь Паркинсона
- Рассеянный склероз
- Черепно-мозговая травма
- Спинномозговая травма
- Заболевание пояснично-крестцового диска
Инфекция мочевого тракта:
- Бактериальная
- Вирусная
- Грибковая
- Туберкулёзная
Метаболические нарушения:
- Сахарный диабет 2 типа
- Несахарный диабет
Фармакологические препараты:
- Диуретики
- α-агонисты
- Антихолинергические препараты
Тазовая хирургия
Методы лечения ДГПЖ:
Медикаментозное лечение:
- Фитотерапия: Pollen extract; Hyoxis rooperi; Urtica dioica; Echinacea purpurea и т.д.
- Альфа – адреноблокаторы: альфузозин, доксазозин, празозин, теразозин, тамсулозин.
- Ингибиторы 5 – α редуктазы:
- синтетические – финастерид, эпистерид.
- растительного происхождения – Serenoa repens.
Оперативные методы лечения: Открытая простатэктомия (аденомэктомия):
- — чрезпузырная
- — позадилонная
- — промежностная
- — чрезлонная
- — чрезкрестцовая
Трансуретральная электрохирургия простаты:
Трансуретральная резекция предстательной железы ( ТУР простаты )
- Трансуретральная резекция простаты ТУР ПЖ :
— паллиативная (несколько «мочевых дорожек»)
— сегментарная (удаляется одна из долей)
— суботальная (остается часть аденоматозной ткани вдоль капсулы)
— радикальная
- Электровапоризация простаты:
— при помощи роликового электрода — при помощи вапоризирующей петли
- Трансуретральная инцизия простаты.
- Комбинированное лечение.
Материал подготовил врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович
Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога ) , уролог Мытищи , уролог на дом Мытищи , замена цистостомы : +7-910-002-44-11
( консультация уролога — Мытищи , Королев , Москва )
medaleks@rambler.ru
Уретропластика — хирургия стриктуры уретры
Уретропластика , хирургия стриктур уретры
Открытая реконструктивная операция при стриктурах уретры, которая также называется уретропластика ( пластика уретры , пластика мочеиспускательного канала ), может включать в себя операцию по удалению участка уретры с последующим соединением двух нормальных концов. Это называется иссечением и формированием анастомоза. Эта операция лучше всего подходит при коротких стриктурах в бульбозном или мембранозном отделе уретры Когда это не представляется возможным, мочеиспускательный канал может быть увеличен кожей полового члена. Другие ткани, которые могут быть использованы для реконструкции уретры — трансплантат из слизистой оболочки рта (слизистая щеки).
Уретропластика бульбозного отдела уретры слизистой щеки
После операции, длительность госпитализации варьирует, но обычно не превышает 5 дней. Пациенты редко отмечают значительную боль или припухлость в области полового члена или мошонки. Пациенты могут сразу же вернуться к нормальному питанию после операции. Чаще всего уретральный катетер остается течение 10-14 дней. Затем катетер удаляется и пациент начинает самостоятельно мочиться.
Наши пациенты возвращаются для контрольного обследования через 3 месяца после операции для выполнения урофлоуметрии и УЗИ с определением объема остаточной мочи или в случае необходимости для уретроскопии с целью оценки диаметра уретры.
Выполняем все виды операций при структурах уретры — пластика стриктур уретры ( анастомотическая пластика , пластика стриктуры ладьевидной ямки препуциальным лоскутом по Jordan , пластика стриктур висячей уретры по Orandi или Jordan , пластика уретры при стриктурах методом ротированного кожного лоскута крайней плоти на питающей ножке , пластика стриктуры ладьевидной ямки, инлэй-пластики с использованием сегмента слизистой щеки , метод иссечения рубцовых тканей с последующей реконструкцией уретральной площадки сегментом слизистой щеки )
До операции вам будет предложено пройти следующее клиническое обследование в нашей клинике:
- урофлоуметрия
- комплексное УЗИ брюшной полости
- УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи
- ретроградная и при мочеиспускании уретрография
- уретроскопия (в случае необходимости)
После оценки всех необходимых клинических исследований будет решен вопрос с Вами и при необходимости с Вашими родственниками хирургические варианты для лучшего лечения стриктуры уретры.
Хирургия стриктур уретры
Лечение уретры заключается в проведении операции, но выбор подходящего лечения зависит от особенностей стриктуры (локализация ( положение) , этиология ( причина ), длина ( протяженность ) , неблагоприятные местные факторы), а также от пациента (возраст, история болезни, сопутствующих заболеваний, физического и психического состояния).
Периодические инструментальные и клинические обследования пациента. Этот подход известен как наблюдение.
Прогрессивная дилатация уретры бужами разного калибра, периодически проводится в амбулаторных условиях, используя специальные бужи.
Эндоскопическое рассечение стриктуры уретры Эта процедура известна как внутренняя уретротомия с использованием холодного ножа или лазера
"холодный" нож для уретротомии
рассечение стриктуры с использованием холодного ножа
Инструмент для введения волокна гольмиевого лазера при уретротомии
рассечение стриктуры с использованием лазера
Хирургическое лечение стриктуры. Эта операция называется уретропластикой
Основными видами уретропластики являются:
Одноэтапная уретропластика
Уретра реконструируется в один этап
Наиболее важными хирургическими методами одномоментной уретропластики являются:
Анастомоз конец в конец анастомоза: уретра пересекаются на уровне стриктуры , рубцовая ткань удаляется и два края уретры сшиваются вместе.
Пластика конец в конец может быть выполнена с использованием слизистой оболочки полости рта
анастомоз конец в конец , уретропластика
анастомоз конец в конец , уретропластика
анастомоз конец в конец , уретропластика
анастомоз конец в конец , уретропластика
анастомоз конец в конец , уретропластика
Для уретропластики используется слизистая оболочка полости рта, при этом мочеиспускательный канал полностью вскрывается на уровне стриктуры и канал расширяется с помощью полоски слизистой оболочки полости рта взятым с внутренней поверхности щеки или языка. Эта трансплантации, потому что полоска слизистой оболочки полости рта удаляется полностью из полости рта или языка, и подшивается в мочеиспускательный канал, используя различные методы (уретропластика с дорсальной или вентральной поверхности мочеиспускательного канала )
дорсальная уретропластика слизистой щеки
дорсальная уретропластика слизистой щеки
дорсальная уретропластика слизистой щеки
вентральная уретропластика слизистой щеки
вентральная уретропластика слизистой щеки
вентральная уретропластика слизистой щеки
Также возможно выполнение уретропластики с использованием кожного лоскута полового члена: мочеиспускательный канал вскрывается на уровне стриктуры и канал расширяется полоской кожи полового члена, которая остается васкуляризированной специальной сосудистой ножкой
уретропластика с использованием кожного лоскута полового члена
уретропластика с использованием кожного лоскута полового члена
уретропластика с использованием кожного лоскута полового члена
уретропластика с использованием кожного лоскута полового члена
уретропластика с использованием кожного лоскута полового члена
Двухэтапная или многоэтапная уретропластика
Уретра оперируется при помощи двух или более хирургических процедур, выполняемых с промежутком между ними 6-8 или 12 месяцев.
На первом этапе мочеиспускательный канал вскрывается или полностью удалена измененные рубцовые ткани и широкая полоска слизистой оболочки полости рта или кожа полового члена пришивается непосредственно на кавернозных тела. Через 6-8 или 12 месяцев делается второй этап операции при этом мочеиспускательный канал превращается в трубку
первый этап уретропластики полового члена
первый этап уретропластики полового члена
первый этап уретропластики полового члена
второй этап уретропластики
При стриктуре в бульбарной части уретры первым этапом мочеиспускательный канал вскрывается на промежности и моча овыходит из этой новой стомы, таким образом, пациент мочится в сидячем положении. Когда это возможно стома промежности ( перинеостома ) может быть закрыта, что позволяет пациенту мочиться снова через пенис. В некоторых случаях, когда невозможно восстановить способность пациента мочиться через пенис, промежностная уретростомия является радикальной операцией
первый этап бульбарной уретропластики
первый этап бульбарной уретропластики
первый этап бульбарной уретропластики
второй этап бульбарной уретропластики с использованием слизистой щеки
второй этап бульбарной уретропластики с использованием слизистой щеки
второй этап бульбарной уретропластики с использованием слизистой щеки
Материал подготовил врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович
Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога ) , уролог на дом Мытищи : +7-910-002-44-11
( консультация уролога — Мытищи , Королев , Москва )
medaleks@rambler.ru
Биопсия простаты ( биопсия предстательной железы ) в амбулаторных условиях ( подготовка пациента ) , биопсия простаты
Информация для пациентов, которым предстоит трансректальная биопсия предстательной железы в амбулаторных условиях
Трансректальная биопсия предстательной железы — это диагностическая манипуляция заключающаяся в том, что c помощью специальной иглы, вставленной в биопсийный пистолет, через прямую кишку под контролем УЗИ берутся кусочки ткани простаты, которые отправляются на гистологическое исследование. Для обезболивания мы используем введение в прямую кишку геля с 2% лидокаином ( катеджель) за несколько минут до начала биопсии и непосредственно перед биопсией внутривенно вводится Relanium 2 ml. Во время биопсии у Вас будет взято 12 кусочков ткани предстательной железы.
Перед биопсией предстательной железы необходимо выполнить следующие рекомендации:
-в течение недели до биопсии нельзя принимать следующие лекарственные препараты: варфарин, аспирин или аспиринсодержащие препараты, гепарин, неодикумарин, фепромарон, синкумар, фенилин или другие средства, влияющие на свертываемость крови. Если у Вас когда-либо имели место нарушения свертывающей системы крови (длительное кровотечение после удаления зуба, образование подкожных кровоизлияний или гематом после незначительных ударов и травм и др.), обязательно заранее сообщите об этом Вашему врачу.
За 3 дня до биопсии необходимо также прекратить прием противовоспалительных препаратов: индометацина, ибупрофена, бутадиона, метиндола, ортофена, вольтарена, диклофенака и т.п.
Возобновить прием вышеуказанных препаратов Вы сможете через 2-3 дня после биопсии при благоприятном течении. При наличии каких-либо сомнений относительно того или иного препарата обязательно проконсультируйтесь заранее с Вашим врачом.
-вечером накануне биопсии и утром в день исследования сделайте себе очистительную клизму или можно принять препарат Фортранс.
-после биопсии в течение 3-5 дней Вам будет назначен антибиотик группы фторхинолонов (таблетированный). В некоторых случаях непосредственно после манипуляции выполняется внутримышечная инъекция антибиотика Цефалоспорины 3 поколения . Заранее сообщите Вашему врачу о случаях имевшейся ранее аллергии на лекарства; если в течение последних 3-4 месяцев Вы принимали какие-либо антибактериальные препараты, уточните их названия.
-остаток дня лучше провести дома: избегайте занятия активной физической деятельностью. На следующий день Вы сможете вернуться к своему обычному образу жизни. Пока Вы принимаете антибиотик, не употребляйте алкоголь.
-утром в день проведения биопсии не завтракайте. После завершения биопсии Вы можете вернуться к своему обычному режиму приема пищи; если Вы не страдаете заболеваниями, при которых ограничен прием жидкости, до вечера выпейте 2500-3000 мл воды, чая, сока и т.д.
-по окончании биопсии врач введет Вам в прямую кишку марлевый тампон. К тампону будет фиксирована нить, находящаяся снаружи. Через 6-8 часов после биопсии самостоятельно удалите тампон путем подтягивания за нить.
После трансректальной биопсии предстательной железы в небольшом проценте случаев могут встречаться осложнения.
Наиболее часто отмечаются примесь крови в моче (гематурия), кровотечение из прямой кишки, различные расстройства мочеиспускания (боли и рези в уретре и промежности при мочеиспускании, острая задержка мочеиспускания и др.), развитие инфекционного процесса в предстательной железе (острый простатит), примесь крови в сперме (гемоспермия).
Гематурия и кровотечение из прямой кишки проходят, как правило, в течение 1—2 дней. При возникновении острой задержки мочеиспускания производится установка уретрального катетера в мочевой пузырь (обычно, также на 1—2 дня). Развитие острого простатита (или обострения хронического воспалительного процесса) может потребовать усиления антибактериальной терапии. Гемоспермия в некоторых случаях может сохраняться несколько недель.
При появлении вышеперечисленных осложнений Вам необходимо связаться с Вашим врачом
Необходимо еще раз подчеркнуть, что указанные осложнения встречаются относительно редко. При возникновении серьезных осложнений пациент госпитализируется в урологический стационар для проведения соответствующей терапии.
Заключение от патологоанатома о результатах биопсии можно ожидать через 2—7 дней
После получения результатов гистологического исследования Вам будет предложено соответствующее лечение (после дообследования — МРТ (в случае если она не выполнена до биопсии) , остеосцинтиграфия , УЗИ или МСКТ органов брюшной полости и малого таза (исключение увеличенных лимфоузлов) рентген или КТ грудной клетки) , возможно проведение оперативного лечения — радикальная простатэктомия ) или динамическое наблюдение; в некоторых случаях через определенное время может потребоваться выполнение повторной биопсии предстательной железы.
Материал подготовил врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович
Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога ) , уролог на дом Мытищи : +7-910-002-44-11
( консультация уролога — Мытищи , Королев , Москва )
medaleks@rambler.ru
Стриктура уретры , симптомы
Стриктура уретры , симптомы
Стриктура уретры является причиной снижения скорости потока мочи и как следствие – удлинение времени , необходимого для опорожнения мочевого пузыря Это подобно тому, как наступить на шланг или сделать излом в шланге. Симптомы могут развиваться внезапно или постепенно.
Если бы при стриктуре уретры была бы только медленная скорость потока мочи , было бы очень разумным для многих пациентов не проводить лечение и просто жить К сожалению, препятствием для потока мочи, вызванное стриктурой уретры может привести ко многим серьезным проблемам и последствиям.
Нормальная цистограмма
Это нормальная цистограмма во время мочеиспускания, после заполнения мочевого пузыря контрастным веществом, которое видно белым цветом на рентгеновской пленке. Обратите внимание, что контур мочевого пузыря гладкий
Остаточная моча
На этой рентгенограмме , полученной сразу после мочеиспускания мало контрастного вещества. Количество мочи, которое остается в мочевом пузыре сразу после мочеиспускания называется объемом остаточной мочи Объем остаточной мочи должен быть равен 0 или близким к 0
нормальная уретрограмма
Когда есть обструкция уретры ( стриктура уретры ), мочевому пузырю труднее сокращаться , чтобы преодолеть сопротивление. В результате этого стенка мочевого пузыря утолщается. Это приводит к изменению мочевого пузыря и контур мочевой пузырь уже не становится негладким При цистоскопии мочевой пузырь изнутри выглядит трабекулярным.
При цистоскопии стенка мочевого пузыря трабекулярная
На рентгенограмме изображение мочевого пузыря выглядит трабекулярным.
В некоторых случаях, мочевой пузырь в дальнейшем из-за высокого давления, необходимого для преодоления сопротивления при обструкции уретры может вызвать выпячивание внутренней оболочки мочевого пузыря — грыжу через мышечный слой мочевого пузыря ведущий к образованию одного или нескольких выпячиваний, которые называются дивертикулами мочевого пузыря, которые не окружены мышцами и, следовательно, могут не опорожняться во время мочеиспускания. Это может привести к развитию воспаления
Это картина множественных дивертикулов мочевого пузыря
Рентгенограмма одного большого дивертикула мочевого пузыря
Кроме того, мочевого пузыря может стать увеличенным. Поскольку это расширение прогрессирует, у мочевого пузыря становится меньше возможность для опорожнения во время мочеиспускания. Хотя, как уже упоминалось ранее, это нормально, что мочевой пузырь полностью опорожняется при мочеиспускании, но у многих наших пациентов при УЗИ после мочеиспускания отмечались высокие объемы остаточной мочи. Это не редкость для пациентов иметь остаточную мочу около 100-200 мл. Некоторые из них имели значительные изменения мочевого пузыря от длительной обструкции, что их объем остаточной мочи был более чем 700-800 мл, вдвое превышающий нормальную емкость мочевого пузыря при полностью наполнении мочевого пузыря.
Сперма из яичек через семявыносящие протоки и предстательную железу выводятся в уретру во время эякуляции. Как правило, это односторонний поток в уретре. Но в случае, если есть обструкция дистального отдела уретры, как и в случае, когда есть стриктура бульбозного отдела уретры, то во время мочеиспускания в мочевом пузыре и уретре ( простатической части мочеиспускательного канала ) повышается давление Это может привести к забросу мочи в предстательную железу При этом у пациентов может развиться воспаление предстательной железы ( простатит ), придатка яичка ( эпидидимит ) или яичка ( орхит ).
В некоторых случаях, стриктура уретры диагностируется у мужчины после того как у него развиваются простатит, орхит или эпидидимит и при дообследовании ( урофлоуметрия ) выявляется уретральная обструкция.
Урофлоуметрия при стриктуре Q max - 2,8 мл/сек при объеме мочеиспускания - 215 мл, средняя потоковая скорость - 1,8 мл/сек, время мочеиспускания- 123 сек, объем остаточной мочи - 70 мл.
В некоторых случаях может быть зарос мочи из мочевого пузыря обратно к почкам.
Рефлюкс из мочевого пузыря в мочеточник и почку
Это называется рефлюкс (как показано на рентгенограмме). Это в конечном счете может привести к почечной недостаточности.
Выполняем все виды операций при структурах уретры — пластика стриктур уретры ( анастомотическая пластика , пластика стриктуры ладьевидной ямки препуциальным лоскутом по Jordan , пластика стриктур висячей уретры по Orandi или Jordan , пластика уретры при стриктурах методом ротированного кожного лоскута крайней плоти на питающей ножке , пластика стриктуры ладьевидной ямки, инлэй-пластики с использованием сегмента слизистой щеки , метод иссечения рубцовых тканей с последующей реконструкцией уретральной площадки сегментом слизистой щеки )
Материал подготовил врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович
Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога ) , уролог на дом Мытищи : +7-910-002-44-11
( консультация уролога — Мытищи , Королев , Москва )
medaleks@rambler.ru