Бесплодный брак ( бесплодие ) — это брак, в котором отсутствует беременность в течении 1 года регулярной половой жизни без контрацепции
В 75% случаев зачатие ребенка происходит в первые 3 месяца половой жизни без предохранения, и в 90%- в первые 12 месяцев
схема сперматогенеза
сперматогенный эпителий
схема оплодотворения
15% бесплодных пар
Факторы бесплодных браков:
— мужской — 40 %
— женский — 40 %
— смешанный — 20 %
Диагностика причин бесплодия в браке
должна осуществляться двумя специалистами:
— гинекологом
— андрологом
Обследование » мужского фактора » выявляет до 90% всех возможных причин снижения фертильности, в которое входит:
— осмотр андролога
— спермограмма + MAR-test (спермограмма должна быть выполнена с морфологией по Крюгеру, выполненной в соответствии с руководством ВОЗ от 2010 , действует 3 месяца )
— ультразвуковое исследование органов мошонки с допплерографией ( действует 3 месяца )
— трансректальное УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков (действует 3 месяца )
Дополнительные исследования:
— гормональное обследование ( Тестостерон общий, ФСГ , ЛГ , Пролактин , Эстрадиол , ТТГ , Ингибин В , ГСПГ — глобулин связывающий половой гормон (калькулятор рассчета уровня биодоступного и свободного тестостерона на основании уровня общего тестостерона, альбумина и ГСПГ) ) действуют 3 месяца , сдаются с 8 до 10 часов утра , натощак
— генетическое обследование (сдается однократно )
— диагностика урогенитальных инфекций
— посев спермы ( действует 3 месяца )
— электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (emis)
— TUNNEL ( фрагментация ДНК сперматозоидов )
Причины мужского бесплодия:
— варикоцеле 28.4
— идиопатические 24.7
— генетические 15.3
— обструкция семявыносящих протоков 11.8
— крипторхизм 5.7
— иммунологические 4.1
— последствия облучения 3.9
— эякуляторные нарушения 1.7
— эндокринные 1.4
— инфекционные 1.3
— системные заболевания 0.9
— сексуальные нарушения 0.7
При выполнении УЗИ органов мошонки с доплерографией можно выявить:
— варикоцеле
— гипоплазия и атрофия яичек
— патологию придатка яичка
— опухоли яичек
При выполнении ТРУЗИ ( трансректальное ультразвуковое исследование ) простаты можно выявить:
— воспалительные изменения
— структурные изменения
— агенезию семенных пузырьков
При гормональном исследовании можно выявить:
— первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм
— вторичный (гипогонадотропный)гипогонадизм
— изолированное повреждение сперматогенного эпителия
— частичная андрогенная резистентность
При генетическом исследовании определяется:
— кариотип
— AZF фактор
— CFTR фактор
Чем хуже качество спермы, тем выше риск присутствия (генетического фактора)
Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (EMiS) выявляет:
-дефекты сперматозоидов
— анатомические и генетические причины бесплодия
— определяет риск их передачи потомству
— прогнозирует оплодотворение, развитие эмбриона
EMIS показан при:
— нормозооспермия
— наличие прерывание беременности на ранних сроках
— подготовка супружеской пары к искусственному оплодотворению
-патозооспермия (олиго-, астено-, тератозооспермия)
Лечение мужского бесплодия :
1 патогенетическое лечение
— варикоцеле
— воспалительные заболевания ( простатит , везикулит )
— обструктивная азооспермия
— гипогонадотропный гипогонадизм
2 эмпирическая стимулирующая терапия патоспермия неясной этиологии
— нормозооспермия
— иммунный фактор
3 ВРТ
— резистентная патоспермия
— азооспермия
Материал подготовил врач уролог ( андролог )Краснов Александр ВладимировичЗапись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога ) , уролог на дом Мытищи : +7-910-002-44-11( консультация уролога — Мытищи , Королев , Москва) medaleks@rambler.ru