Мочекаменная болезнь ( МКБ ) , камень почки , камень мочеточника , камень мочевого пузыря

Мочекаменная болезнь ( МКБ ) Мочекаменная болезнь — это заболевание, связанное с образованием в собирательной системе почек (чашечках, лоханке) кристаллизованных солей (уратов, оксалатов, фосфатов) образующих конкременты (камни). Камень почки может выйти из чашечнолоханочной системы и блокировать мочеточник (обструктивный пиелонефрит , обусловленный камнем мочеточника) , Камень мочевого пузыря чаще всего образуется вследствие обструктивной симтоматики у мужчин при Доброкачественной гиперплазии простаты (аденома простаты )

Причины:  Причины мочекаменной болезни до конца не изучены. Из доказанных факторов способствующих образованию каменей в собирательной системе почек: нарушения уродинамики (выведения мочи) —врожденные и приобретенные сужения в мочеточниках, нефроптоз; обструкция (затруднения проходимости) в нижних отделах мочевых путей (аденома простаты, рак простаты, стриктура уретры). Нарушение обмена веществ Недостаточный прием жидкости. Сухой жаркий климат. Наследственная предрасположенность

Симптоматика: До наступления осложнений мочекаменная болезнь протекает бессимптомно.

Осложнения:  Почечная колика — приступ резких, нестерпимых болей ( почечная колика самая болезненная из всех колик ) , которые могут локализоваться в верхних, средних и нижних отделах живота, поясничной области,  в мошонке (у мужчин), половых губах ( у женщин), внутренних поверхностях бедер. Почечная колика может вызывать дизурию  (учащенное болезненное мочеиспускание ), тошноту и рвоту, но основным симптом почти всегда является нестерпимая боль.

Острый пиелонефрит. При минимальной инфицированности на фоне почечной колики, при нарушенном оттоке мочи из почек и верхних мочевых путей микроорганизмы в моче размножается с очень большой скоростью, вызывая воспаление, иногда молниеносно поражая всю почку. При этом стремительно повышается температура тела к появляется боль,  свойственная почечной колике , а также появляются общие симптомы интоксикации ( слабость , сильное недомогание ). При быстром течении, а также в случае неправильной диагностики и назначении антибиотиков, острый пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни может закончиться бактериальным шоком ( сепсисом ) и даже смертью пациента.

Хронический пиелонефрит. Осложнение мочекаменной болезни, которое может давать тянущие боли в животе и поясничной области — хронический пиелонефрит, который сопровождается обычно незначительным повышением температуры.

Диагностика мочекаменной болезни Вне приступа почечной колики обычно диагноз мочекаменная болезнь устанавливается при скрининговом ультразвуковом исследовании.

УЗИ : камень мочевого пузыря ( гиперэхогенная структура с акустической тенью ) размер - 34х22 мм

УЗИ : камень мочевого пузыря ( гиперэхогенная структура с акустической тенью ) размер - 48 мм

Необходимо дифференцировать конкременты почек — мочекаменную болезнь, от кальцинатов паренхимы почек. Диагноз подтверждается рентгенологически — обзорная и экскреторная урография (вводится контрастное вещество , которое экскретируется ( выделяется) почками.

Обзорная урограмма ( камeнь правой почки )

На фоне почечной колики и пиелонефрита, также с помощью УЗИ и рентгенографии выявляется как сами конкременты, так и особенности анатомического строения и состояния почек и верхних мочевых путей. Анализ мочи также может показать повышенное количество солей, образующих конкремент (камень), а в случае почечной колики и пиелонефрита — повышенное содержание эритроцитов ( при почечной колики появляются в связи с тем, что камень вызывает повреждение лоханки или мочеточника)  и лейкоцитов ( показывают, что идет воспалительный процесс). Также для более точного определения локализации камня , определения его размеров и плотности возможно проведение мультиспиральной компьютерной томографии ( МСКТ )

Мультиспиральная компьютерная томография ( коралловидный камень правой почки )

В нашей клинике проводятся чрескожные операции ( ЧПНЛ — чрескожная пункционная нефролитотрипия ) по удалению камней через разрез 8 мм .

Пациент Б. 32 года

МСКТ до операции

коралловидный камень, занимающий всю лоханку и все чашечки

МСКТ - коралловидный камень правой почки В центре завиток стента ( натив )

МСКТ - коралловидный камень правой почки ( паренхиматозная фаза , после введения контрастного вещества )

МСКТ после операции:

МСКТ после операции ( виден интубатор в правом мочеточнике и нефростомический дренаж )

МСКТ после операции ( правая почка санирована от камня )

Для определения функциональной способности почек проводят  радиоизотопные методы исследования ( нефросцинтиграфия ) Для определения микрофлоры в моче и дальнейшего назначения антибиотиков с учетом чувствительности выполняется посев мочи.

Лечение мочекаменной болезни.

Если мочекаменная болезнь выявлена в ходе скринингового обследования возможна следующая тактика:

Консервативная терапия. Предложено очень много способов консервативного «растворения» конкрементов ( камней ). При диаметре конкремента менее 5 мм, возможны диетические  или лекарственные корректировки на основании анализа мочи, который выявляет тип солей, преобладающих в моче, а, следовательно, и состава самого конкремента. Основу такой диеты составляет увеличение потребление жидкости и использование природных мочегонных средств для уменьшения концентрации солей в мочевыводящей системе. В некоторых случаях небольшие конкременты, порядка до 5 мм самостоятельно выводятся из организма, не причиняя страданий пациенту.

Литотрипсия. Дистанционная литотрипсия ( ДЛТ ) или дистанционноударноволновая литотриприпсия ( ДУВЛ ) неинвазивная (без разрезов и вмешательств в организм) процедура разрушения камня почки или мочеточника ( дистанционная нефролитотрипсия и дистанционная  уретеролитотрипсия соответственно )  путем направленного ультразвукового воздействия. ДУВЛ ( ДЛТ ) — оптимальный способ избавления пациента от конкрементов размером до 2 см в лоханке почки. Условием для проведения сеанса ДЛТ является отсутствие осложнений мочекаменной болезни — почечной колики, хронического и острого пиелонефрита.

Операции. В некоторых случаях, обычно в осложненных формах проведение литотрипсии нецелесообразно.

Контактная литотрипсия ( контактная уретеролитотрипсия )  или уретеролитоэкстракция — способ относительно малоинвазивного (щадящее вмешательство без разрезов) удаления конкремента  ( камня ) мочеточника (средняя и нижняя треть), достоинством метода является быстрота и визуальный контроль разрушения и удаления камней ( конкрементов ). Разница состоит в том, что при уретеролитотрипсии на камень осуществляется пневматическое ( контактная пневматическая уретеролитотрипсия ), лазерное ( контактная лазерная уретеролитотрипсия ) воздействие на камень , а при уретролитоэкстракции камень захватывается при помощи петли и вытягивается наружу.

Чрескожные операции по удалению камней ( чрескожная пункционная нефролитотрипсия — ЧПНЛ )— еще один метод  удаления конкрементов, в том случае если по каким-то причинам это невозможно сделать путем литотрипсии ( большие или множественные  камни, коралловидные камни. Операция осуществляется под спиномозговой анестезией ( СМА )  без разреза (через прокол в поясничной области ( 8 мм)  В связи с отсутствием повреждений мягких тканей послеоперационный период протекает легко, длительной госпитализации не требуется.

Клинический пример

Мочекаменная болезнь 14 лет, после эпизода самостоятельного отхождения камней у уролога не наблюдался. 

В апреле 2013 г. в связи с нарастанием болей в подвздошной области госпитализирован в дорожную клиническую больницу г. Я, где при обследовании выявлен крупный рентгеннегативный камень лоханки левой почки около 3 см, рентгеннегативный камень нижней трети левого мочеточника около 5 мм. Выполнена КУЛТ ( контактная уретеролитотрипсия ) камня н/з мочеточника со стентированием. От перкутанной операции пациент отказался.
Спустя 1.5 месяца повторная госпитализация для удаления мочеточникового стента, во время операции возникли сложности в связи с сильной инкрустацией стента, выполнена повторная литотрипсия, стент удален.

Пациент М , 51 года поступил 06.10.2014 г. в урологическое отделение с диагнозом мочекаменная болезнь : камень правой почки
Данная госпитализация плановая для оперативного лечения.

На амбулаторном этапе выполнена МСКТ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ (08.09.2014 г.)
Правая почка 11.5х6.8 см, паренхима местами истончена до 13 мм, плотность паренхимы в пределах нормы. В лоханке крупный камень 3.7х3.0х2.9 см с переходом на прилоханочный отдел мочеточника, слоистой структуры денситометрической плотностью 460 ед.Ни. Чашечки расширены. В нижней группе чашечек конкремент 2 мм. Паранефральная клетчатка уплотнена, тяжиста. Мочеточник не расширен.

Пациент М, 51 год, выполнена ЧПНЛ ( чрескожная нефролитотрипсия ) справа , почка полностью санирована от камня

9.10.14 г. выполнена чрескожная пункционная нефролитотрипсия справа. Почка санирована от камня.

фрагменты камней после ЧПНЛ справа у пациента М , 51 года

10.10.14 г. выполнена контрольная МСКТ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ (ПОЧКИ, МОЧЕТОЧНИКИ, МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ)

Протокол: Исследование выполнено по методике объёмного сканирования. Надпочечники обычного расположения, формы и конфигурации. Почки обычной формы, расположения, размерами: правая – 14х7х8,9см, левая – 10,5х6,6х6,8см. Справа визуализируется нефростома и мочеточниковый катетер. Паренхима правой почки толщиной до 14мм. В нижней группе чашечек правой почки отмечаются мелкие камни 3мм и 1,5мм. В лоханке правой почки микролит до 2,5мм. Лоханка правой почки до 45 с наличием пузырьков воздуха, чашечки до 12мм. Паранефральная клетчатка уплотнена, тяжиста. Отмечается расширение верхней трети мочеточника до 16мм, средней до 14мм, нижней до 9мм. Полостные элементы левой почки не расширены. Левый мочеточник не расширен, проходим, конкрементов не выявлено. Мочевой пузырь слабого наполнения, содержимое однородное, стенки утолщены. Забрюшинные лимфатические узлы в размерах не увеличены.
Заключение: МКБ, микролиты правой почки. Правосторонняя уретерокаликопиелоэктазия. Правосторонняя нефростома, мочеточниковый катетер.

Послеоперационный период протекал без особенностей.

10.10.2014. нефростомический дренаж переведен паранефрально , 11.10.1014 г. удален, свищевой ход заживлен

13.10.14 г. пациент выписан в удовлетворительном состоянии

Также коралловидные камни бывают двухсторонними

Пациентк Ф. , 28 лет

Страдает мочекаменной болезнью в течение 6 лет, когда впервые появился приступ почечной колики, примесь крови в моче. К урологу не обращалась, купировала приступ самостоятельно. Через 2 месяца обратилась за помощью к урологу в больницу М , где при обследование был поставлен диагноз мочекаменная болезнь, выявлены коралловидные камни обеих почек. На протяжение 1,5 лет пациентка находилась на консервативном лечении, проводилось обследования, подготовки к операции. Однако в связи с беременностью больной оперативное лечение не было проведено. После родоразрешения больная к урологу не обращалась.
В конце октября госпитализирована в урологическое отделение НУЗ НКЦ РЖД для обследования и определение тактики лечения. 21.10.2014 г. выполнена пункционная нефростомия правой почки (через верхнюю и среднюю группы чашечек), левой почки (через верхнюю и среднюю группы чашечек). Выписана домой на время формировании фистулы.

5.11.14 г. госпитлизирована для подготовки к плановой операции.

коралловидный камень правой и левой почек

Открытые операции при мочекаменной болезни в нашей клинике производятся только в исключительных случаях .

Материал подготовил  врач уролог ( андролог ) Краснов Александр Владимирович

Запись на прием к урологу в Москве , консультация уролога (андролога )  , уролог на дом Мытищи  :   +7-910-002-44-11

( консультация уролога  —  Мытищи , Королев ,  Москва )

medaleks@rambler.ru